CPAM
Commission de Recours Amiable
Objet : Maladie professionnelle de Madame / Monsieur ………………………
N° de SS : ………………………………………………………….
Maladie professionnelle du ……………………………..
Lettre recommandée avec accusé de réception
A …………………………….,
Le ……………………………
Madame, Monsieur,
Nous souhaitons contester la prise en charge au titre de la législation sur les risques professionnels de la maladie ci-dessus référencée.
Madame / Monsieur …………………………….. occupe le poste de ………………….. depuis le ………………….. au sein de notre entreprise.
Au titre du tableau n°