DEMANDE D’ATTESTATION DU CARACTÈRE RÉEL ET SÉRIEUX D’UN PROJET DE RECONVERSION PROFESSIONNELLE NÉCESSITANT LE SUIVI D’UNE FORMATION
| Cadre réservé à la commission paritaire interprofessionnelle régionale Date de réception de la demande : _ _ /_ _ /_ _ Date de notification du dossier réputé complet : _ _ /_ _ /_ _ Numéro du dossier : |
| Volet à remplir par le demandeur |
- Identité et coordonnées du demandeur
Madame ? Monsieur ?
Nom :
Prénom :
Né(e) le : _ _ /_ _ /_ _ _ _
Nationalité :
N° Sécurité sociale (NIR) : _ /_ /_ /_ /_ /_ /_ /_ /_ /_ /_ /_ /_ Clé : _ /_
Adresse :
N° : Voie :
(Bâtiment, escalier…) :
Code postal : Commune :
Téléphone : Adresse e-mail :
- Situation professionnelle actuelle du demandeur
Ne doit être évoqué que l’emploi actuellement