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A………………………. le ……………………
Objet : demande autorisation d’absence pour examens médicaux pendant la grossesse
Madame, Monsieur
Selon les termes de l’article L 1225-16 modifié récemment par la loi 2014-873 du 4/08/2014, je sollicite une autorisation d’absence pour me rendre aux examens médicaux obligatoires de mon épouse (ou de la personne avec laquelle je suis lié (e) par un PACS), dans le cadre de la surveillance médicale obligatoire de sa grossesse.
Je me tiens