Je soussigné (e) _________________________
demeurant ______________________ _____ (code postal) ________________ (ville)
reconnais avoir reçu de la Société __________________, la somme nette de _________ € (indiquer également la somme en lettres), après prélèvement des cotisations sociales salariales, dont le détail brut est le suivant :
- Salaire mensuel du mois __________________________________________ € ;
- Heures supplémentaires ___________________________________________€ ;
- Heures complémentaires ___________________________________________€ ;
- Prime d'ancienneté _______________________________________________€ ;
- Prime conventionnelle ___________________________________________€ ;
- 13ème mois _____________________________________________________€ ;
- Avantage en nature ______________________________________________€ ;
- Indemnité compensatrice de congés payés ___________________________€ ;
- Indemnité compensatrice de préavis ________________________________€ ;